Az osteoporosis kezelése során a cukorbetegség
A diabetes mellitus az osteoporosis egyik kockázati tényezője lehet - egyre több a bizonyíték Összefoglalás Az osteoporosist csökkent csontsűrűség, a csontszövet finomszerkezetének megváltozása és fokozott törékenysége jellemzi. A csontritkulás a leggyakoribb anyagcsere eredetű kórkép. Diabetesszel való kapcsolatát az es évek óta kezdték vizsgálni. Azóta világszerte több kutatócsoportot foglalkozta az a kérdés, miért alakul ki korábban csontritkulás a cukorbetegekben, mint a normális szénhidrát anyagcserével rendelkezőkben.
Az IGFről úgy vélik, fontos szerepet tölt be a csontok növekedésében. A molekulák nem enzimatikus glikációja révén képződött anyagcsere termékek felhalmozódása egyesek szerint befolyásolja a normális csontanyagcserét, gátolja a csontképződést. Több vizsgálat eredménye azt mutatta, hogy 1-es típusú cukorbetegekben már a serdülőkor végén alacsonyabb csontsűrűség mérhető, csúcs csonttömegük alacsonyabb, mint egészséges kortársaiké, amely a csontritkulás korábbi megjelenésével jár.
A 2-es típusú cukorbetegeknél is kimutatható szerkezeti eltérés a csontokban, ám a betegek többségében emelkedett csontsűrűség mérhető, amely késleltetheti a csontritkulás felismerését. A csontritkulás kezelésére jelenleg alkalmazott szerekről több nemzetközi tanulmány igazolta, hogy cukorbetegek kezelésében is eredményesek.
Csontritkulás okai, kivizsgálása, kezelése - Endokrinközpont
Az es évek óta számos reumatológiai betegségről állapították meg, hogy szoros kapcsolatban áll a diabetes mellitusszal. Ezek többsége a cukorbetegség késői szövődményeivel együtt jelenik meg, és nyilvánvaló okukként a diabeteses mikro- és makroangiopátia és a neuropátia mellett a glükóz expozíciónak kitett fehérjék és lipidek nem enzimatikus glikációja révén létrejött termékek felszaporodása advanced gylcation end products — AGE kerülnek felismerésre.
Az utóbbi években a diabetes mellitus és az osteoporosis kapcsolata keltette fel a kutatók érdeklődését. A diabetes mellitus az osteoporosis kezelése során a cukorbetegség az osteoporosis prevalenciája növekvő tendenciát mutat.
További hasonlóság a két kórképben, előfordulási gyakoriságuk az életkor előrehaladtával nő, együttes gyakoriságuk a populáció öregedésével egyre gyakoribbá válik. Felmerült a kérdés, külön-külön küzdjünk-e a két betegség ellen, vagy van egy közös támadáspont, sőt akár több is. A témát 3 évvel később újra elővéve meglepően sok és jelentős haladást tapasztaltam.
Az óvatos hipotéziseket azóta nagy számú beteg részvételével készült vizsgálatokkal támasztották alá, állatkísérletek és in vitro vizsgálatok pedig molekuláris szintű bizonyítékokat tudtak felmutatni. Az osteoporosis jellemzői Az osteoporosis a leggyakoribb anyagcsere eredetű csontbetegség.
Diabetes and osteoporosis in: Orvosi Hetilap Volume Issue 29 ()
Kezdeti stádiumában nem okoz tüneteket, ezért gyakran nevezik néma járványt okozó kórképnek. A WHO definíciója szerint az osteoporosist alacsony csonttömeg és a csontszövet finomszerkezetének megváltozása jellemzi, amelynek következtében fokozódik a csontok törékenysége.
A csonttömeg az életkor előrehaladtával folyamatosan változik. Ezt a változást számos tényező kölcsönhatása eredményezi, köztük genetikai okok, hormonális változások és külső tényezők egyaránt szerepelnek.
A klinikai tüneteket okozó osteoporosis mikroszkópos és makroszkópos törésekkel jár. A kialakuló alaki deformitások steril gyulladáshoz, izomspazmushoz, foot cukorbetegség kezelése tünetekhez és fájdalomhoz vezetnek.
A fájdalom általában fokozatosan alakul ki, de friss kompresszió esetén hirtelen, tűrhetetlen fájdalom lép fel az érintett régióban. Fizikális eltérések megjelenése, mint a testmagasság csökkenése, a gerinc jellegzetes deformitása, kyphoscoliosis, a csípőlapát és az alsó bordák közötti távolság csökkenése, a hát bőrének jellegzetes fenyőfaszerű ráncolata, a Michaelis-féle rombusz felső szélének ellapulása már előrehaladott a diabetes mellitus 2 típusának kezelésére szolgáló algoritmus utal.
- Nosalty cukormentes sütemény
- Intézet cukorbetegség kezelésének
- Cukorbetegség 2 tünet típusa és kezelése férfiakban
- Osteoporosis - Budai Egészségközpont
- Csontritkulás és cukorbetegség
- Kezelése fogínygyulladás cukorbetegségben
- Aspen bark kezelése 1. típusú diabétesz
A diagnózis felállítása a fizikális vizsgálat mellett laboratóriumi és radiológiai módszerekkel történik. A diagnosztikában meghatározó szerepe az oszteodenzitometriának van, de a betegség nem azonos az alacsony csontsűrűséggel. Csökkent csontdenzitás igazolódása esetén a csontvesztést okozó folyamat tisztázása szükséges a helyes kezelés megválasztása céljából. Az inzulin szerepe a csontok anyagcseréjében, molekuláris mechanizmusok In vitro vizsgálatok igazolták inzulin receptorok jelenlétét csontsejteken.
Az inzulin csontnövekedési faktorként működik, serkenti az aminosavak felvételét és a kollagén-szintézist. Diabeteses állatkísérletes modellekben, streptozocin-indukált diabeteses patkányokban, csökkent csontforgalmat és fokozott csonttörékenységet észleltek 1. Az 1-es inzulinszerű növekedési faktor IGF-1 mind a csontépülést, mind a csontbontást fokozza. A két szer külön-külön is növelte a az osteoporosis kezelése során a cukorbetegség és endoszteális cirkumferenciát és a csontsűrűséget, de együttes alkalmazásuk hozta a legjobb eredményt.
Fontos felismerés volt, hogy csak az IGF-1 növelte a csontok hosszúságát, míg az alendronat nem. Niu és Rosen 3 a napokban tette közzé az IGF-1 gén összetett szerepéről szóló beszámolót.
Időskorban csökken az IGF-1 fehérje szintje, csakúgy, mint a szövetek e hormon iránti érzékenysége az IGF-kötő fehérjék expressziójának csökkenésével együtt. Ezek együtt hozzájárulnak az involúciós osteoporosis kialakulásához 4. Vizsgálták az IL-6 citokin szerepét az osteoporosisban. Rachon és munkatársai lengyel postmenopausalis 1-es típusú cukorbeteg nőkben emelkedett IL-6 szintet mértek, az osteoporosis kezelése során a cukorbetegség alacsony csontsűrűséggel való kapcsolatát nem sikerült kimutatni 5.
Az IL-6 mediátorként részt vesz gyulladásos folyamatokban, amelyek között megemlítendő az atherosclerosis mellett több korra járó kórkép osteoporosis, dementia, cukorbetegség, Alzheimer-kór. Az anyagcsere-útnak egyik lépcsőfokán az isoprenoid, a koleszterin egyik metabolitja jelenik meg, amelynek szintje statinokkal és biszfoszfonátokkal befolyásolható. Omoigui és amerikai munkacsoportja terápiás célpontként vetette fel az IL-6 által közvetített folyamatot a felsorolt kórképekben 6.
Az emelkedett szérum glükóz szint nem enzimatikus glikációt idéz elő, majd ezek a termékek AGE felszaporodnak. Az AGE-k fokozott osteoclast indukálta csontfelszívódást hoznak létre kísérleti körülmények között egér sejttenyészetekben.
Az AGE-k és receptoraik in vitro emberi mesenchymalis sejtek apoptosisát indukálják, így elmarad azok csonttá, porccá vagy zsírszövetté differenciációja. Azok az antidiabetikumok, amelyek az AGE-k képződését gátolják, képesek lehetnek az osteoporosis ebből adódó kockázatának csökkentésére is Yamagishi véleménye szerint 8.
Hormonális hatások Az előbbiektől nem független úton, a parathormon szintjének befolyásolásával hat a csontanyagcserére a vese. Mivel a nephropathia diabetica gyakori késői szövődmény, szerepe nem elhanyagolható a diabeteshez kapcsolódó csontritkulás kialakulásában. A renális okból kialakuló szekunder hyperparathyreosis külső kalcium és D vitamin pótlással a glükóz-anyagcsere rendezése mellett kezelhető. Pancreas és vese szimultán átültetését követően Smets és munkatársai a szekunder hyperparathyreosis talaján kialakult osteoporosist vizsgálták.
A transzplantációt követő fél évben csökkent a csontsűrűség, de az osteoporosis kezelése során a cukorbetegség következő fél évben a folyamat megállt, alfa —kalcitriol terápia elindítása csontsűrűség emelkedést idézett elő 7.
A cukorbetegség és a csontritkulás összefüggése
Mikor kell először csontritkulásra gondolni egy diabeteses betegben? A csontritkulás gyorsabban fejlődik ki, mind a nem diabetesesekben, talán már gyermekkorban elindul?
Egyre több adat szól amellett, hogy a csontritkulás folyamata a serdülőkor végén elindul az 1-es típusú cukorbetegekben, a 2-es típusú betegek magas csontsűrűsége paradox módon emelkedett törési kockázattal jár együtt. Önmagában a csontsűrűség mérés félrevezető eredményt mutathat, ha nem gondolunk a csont minőségének megváltozására, különösen a 2-es típusú cukorbetegekben.
Az osteoporosis népbetegség
Egy korábbi közleményükben a szerzők a csökkent csontsűrűség és a rosszul beállított cukoranyagcsere magas HbA1C kapcsolatát figyelték meg serdülőkorú 1-es típusú cukorbetegekben. Optimális glükóz-kontrol segítségével talán a későbbiekben késleltethető az osteoporosis kialakulása ezekben a betegekben Liu és munkatársai már éves 1-es típusú cukorbetegekben a kontrolokhoz viszonyítva alacsonyabb csontsűrűség értéket mértek, amely csökkent csúcs-csonttömeghez vezet, postmenopausaban várhatóan nagyobb csonttörési rizikóra kell majd számolniuk A Rotterdam-tanulmányból 12 2-es típusú 55 évnél idősebb cukorbeteg csontsűrűségét hasonlították össze nem cukorbetegekével.
Különbséget tettek a régóta kezelt, frissen diagnosztizált 2-es típusú cukorbeteg és csökkent glükóz toleranciás IGT betegek között.
