Aetiology of type 1 diabetes.
Hajdu Máté, Maren Oedven Knutsen oh. Cardiovascular complications are responsible for the majority of deaths in this disease.
Myocardial dysfunction affects all cardiac chambers, thus early screening of diabetes-related cardiac complications is crucial.
- 2 tipusú diabétesz
- Cukorbetegség kezelésére üzenet
- Какая разница? - огрызнулся светловолосый.
- Ózon cukorbetegség kezelésének
Tissue Doppler and speckle tracking-derived strain technics allow the early diagnosis of diabetic cardiomyopathy. Recent studies suggest that strict glycaemic control is the most effective therapeutic approach to prevent cardiac complications in diabetes.
The aim of our review is to demonstrate the pathophysiology of the diabetic cardiomyopathy, the new echocardiographic technics for the assessment of the subclinical myocardial involvement and the current findings obtained by the help of these modern techniques. A legtöbb halálesetért a kardiovaszkuláris szövődmények tehetők felelőssé aetiology of type 1 diabetes a kórképben. A betegség előrehaladása során a szívizom-diszfunkció a szív minden üregét érinti, korai szűrése így kiemelkedő jelentőségű a diabéteszes populációban.
Szöveti Doppler és speckle tracking alapú strain mérésekkel a diabéteszes cardiomyopathia korai jelei is felfedezhetők.
Az irodalmi adatok szerint a szigorú glikémiás kontroll a legfontosabb terápiás cél a szívizom-érintettség megelőzése érdekében. Összefoglalásunk célja, hogy bemutassa a diabéteszes cardiomyopathia patofiziológiáját, a szubklinikus szívizom-károsodás kimutatására szolgáló új echokardiográfiás módszereket, és az e módszerek segítségével nyert legfrissebb kutatási eredményeket.
Bevezetés A cukorbetegség diabetes mellitus — DM krónikus szénhidrátanyagcsere-betegség, ami világszerte több százmillió embert érint. Prevalencia szempontjából kiegyenlített a nemek aránya, viszont a szövődmények kialakulásának esélye, valamint a mortalitás is magasabb férfiak esetében.
A tavaly töltse nikolaicchuk l. v.
Account Options
a kezelés a cukorbetegség növény. éves fennállását ünneplő Magyar Diabetes Társaság ban megjelent vizsgálatának eredményei alapján ben Magyarországon ezer beteg váltott ki vércukorcsökkentő gyógyszert, de a tényleges betegszám egymillió felettire tehető 3.
Fontos megkülönböztetni a DM két legfontosabb típusát: az 1-es típusú DM T1DM általában gyermek- vagy serdülőkorban kezdődő, a hasnyálmirigy béta-sejtjeit pusztító autoimmun betegség 4. A 2-es típusú DM T2DM esetében inzulinrezisztencia alakul ki, a sejtek csak nagyobb mennyiségű inzulin hatására képesek felhasználni a glükózt.
A betegek nagy része túlsúlyos.
Az utóbbi kórkép jellemző rizikófaktorai között megtalálható a magas vérnyomás, dyslipidaemia, elhízás, dohányzás és a aetiology of type 1 diabetes családi halmozódása 3. A DM szövődményeinek kialakulása szempontjából alapvető fontosságú a betegség fennállásának hossza, a glikémiás kontroll minősége és az életkor 5, 6. DM-ben a legtöbb halálesetért a kardiovaszkuláris események tehetők felelőssé 7, 8.
Ennek alapja, hogy a DM több mechanizmuson keresztül is aetiology of type 1 diabetes a szívműködést koszorúér-betegség, diabéteszes cardiomyopathia, kardiális autonóm neuropathia. Az egyik legismertebb szövődmény, az ateroszklerózis, érintheti a koszorúereket, de más verőereket is.
- A kezelés a cukorbetegség használatával
- Когда он проходил мимо лифта, дверцы открылись.
- Он увидел светловолосую девушку, помогающую Дэвиду Беккеру найти стул и сесть.
- А потом раздался нечеловеческий крик.
- Veinte minutos, - сказал .
A diabéteszes cardiomyopathia érdekessége, hogy olyan DM-es betegeknél is kialakul balkamra-hipertrófia, szívizom-fibrózis és szívelégtelenség, akiknél kizárható a koszorúér-betegség és a szívelégtelenség egyéb típusos okainak billentyűbetegség, hipertónia jelenléte A kardiovaszkuláris szövődmények gyakoriak és jelentős mortalitással bírnak DM-ben, így a korai diagnózis felállítása igen fontos, hiszen az időben végrehajtott életmód-változtatás és gyógyszeres intervenció megelőzheti vagy késleltetheti a szívelégtelenség kialakulását Jelen összefoglalás célja, hogy bemutassa a diabéteszes cardiomyopathia patofiziológiáját, a szubklinikus szívizom-károsodás kimutatására szolgáló új echokardiográfiás módszereket, és az e módszerek segítségével nyert legfrissebb kutatási eredményeket.
A diabéteszes cardiomyopathia patofiziológiája A diabéteszes cardiomyopathia patofiziológiája még nem teljesen ismert, de bizonyos, hogy multifaktoriális folyamatról van szó 1.
- Izomsorvadás gyógyítása gyógynövényekkel
- The main characteristics of general metabolic disturbances resulting in increased risk for cardiovascular morbidity in diabetes mellitus are disputed.
- Вгляделся в полоску на пальце и пристыжено покраснел.
- - Плеснуть чуточку водки.
- Шестерни сцепились, и как раз в этот момент его пальцы схватились за дверную ручку.
A krónikus hyperglykaemia számos metabolikus és molekuláris változást okoz a szívizomsejtben. Többek között a fokozott glükózmetabolizmus következtében nagy számban termelődnek reaktív oxigén szabadgyökök. A következményes oxidatív stressz csökkenti a szívizom kontraktilitását és végül fibrózishoz vezet. DNS-károsodás és a cardiomyocyta apoptózis felgyorsulása is bekövetkezhet.
A szokásos biokémiai útvonalak kisiklása előrehaladott glikációs végtermékek advanced glycation end-product, AGE termelődéséhez vezet. Ezek kóros kémiai kötéseket alakítanak ki az extracellulárisan jelenlevő kollagén és elasztinfehérjékben, ily módon növelve a miokardiális stiffnesst és károsítva a szívizom relaxációját. A hexózamin-anyagcsereút aktiválódása a kalcium-homeosztázis károsodásához vezet, ami szintén a szívizom relaxációját károsítja.
A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódása is fokozódik krónikus hyperglykaemia hatására 12— Diabéteszben emelkedik a keringő szabad zsírsavak mennyisége is.
Diabetes mellitus - Symptoms, Complication, Pathology of Type 1 and Type 2, Animation
Ez kóros lipidlerakódáshoz steatosis vezethet számos szervben, például a vázizomzatban vagy a májban. A hyperinsulinaemia és inzulinrezisztencia egyaránt jellemzik a T2DM-et és az azt megelőző prediabéteszes állapotot. A hyperinsulinaemia több módon is cardiomyocyta-hipertrófiához vezethet: serkenti a B-típusú nátriuretikus peptid termelődéséért felelős gén expresszióját, illetve transzkripciós faktorokon keresztül fokozza a celluláris és extracelluláris fehérje-expressziót.
Az extracelluláris mátrixproteinek kóros felszaporodása fokális szívizom-fibrózist eredményez 16— Közismert, hogy a makrovaszkuláris károsodások mellett a diabétesz mikrovaszkuláris károsodásokhoz is vezet testszerte.
Jellemző példák a diabéteszes retinopathia és nephropathia. Az endothel-diszfunkció és a koronáriaáramlási rezerv beszűkülése a koszorúerekben is kialakulhat, akkor is, ha az epikardiális koszorúerek szignifikáns ateroszklerózisa nincs jelen.
A mikrovaszkuláris iszkémia hozzájárul a stiffness fokozódásához, fibrózis kialakulásához és végső soron a szívizom diszfunkciójához 12, 19, A kardiális autonóm neuropathia gyakori szövődménye a hosszú ideje fennálló cukorbetegségnek: A szívfrekvencia szabályozása és az érfalak vegetatív beidegzése károsodik. Jellegzetes a perifériás vaszkuláris rezisztencia emelkedése a fokozott szimpatikus tónus következtében.
A folyamat a koszorúereket is érintheti, beszűkítve a miokardiális perfúziós és kontraktilis rezervet 21— A szubcelluláris, celluláris szintű károsodások, az intersticiális és perivaszkuláris fibrózis végső soron a relaxáció károsodásához, a miokardiális stiffness fokozódásához vezetnek. A balkamra-hipertrófia ezután jelenik meg, míg a bal kamrai szisztolés funkció manifeszt károsodása csak a kórkép előrehaladott formájában jellemző 12, A legszélesebb körben elérhető és alkalmazott diagnosztikai eszköz a DM aetiology of type 1 diabetes szövődményeinek felismerésére az echokardiográfia.
Fiatal, társbetegségek nélküli T1DM-populációban azonban a klasszikus echokardiográfiás technikákkal az egészségesekével egyező értékek mérhetők A szöveti Doppler TDI és főleg a speckle tracking alapú strain technika megjelenése tette lehetővé a minden szívüreget érintő, szubklinikus jellegű szívizom-diszfunkció kimutatását diabéteszesekben. Bal kamrai szisztolés funkció szubklinikus károsodása A bal kamrai ejekciós frakció általában megtartottnak bizonyul diabéteszes betegekben 12, 19, 20, A speckle tracking technika ennél érzékenyebbnek bizonyult: a globális longitudinális strain GLS és globális cirkumferenciális strain GCS csökkenését számos kutatás igazolta fiatal, tünetmentes T1DM-betegekben 26— Razaky és munkatársainak eredményei alapján hagyományos echokardiográfiás vizsgálattal észrevehetetlen, korai bal kamrai szisztolés diszfunkció mutatható ki 3D speckle tracking technika segítségével tünetmentes T1DM-es gyermekekben Hasonlóképpen, Bakhoum és munkatársainak kutatásai során fiatal T1DM-páciensek bal kamrai GLS-e szignifikánsan alacsonyabbnak bizonyult az azonos ejekciós frakciójú egészséges kontrollokkal összehasonlítva Ezzel ellentétben Hensel és aetiology of type 1 diabetes emelkedett longitudinális és cirkumferenciális strain rate értékeket igazoltak T1DM-ben szenvedő gyermekekben és fiatal felnőttekben, ami nyugalomban és terhelésre egyaránt észlelhető volt, és kifejezettebben jelentkezett a régebb óta betegekben.
Az eredmények alapján felvetették, aetiology of type 1 diabetes egyfajta hiperdinám keringés jellemzi a fiatal T1DM-populációt.
Ugyanakkor a GLS- és GCS-értékek nem mutattak eltérést a kontrollokhoz képest ugyanebben a populációban, sem nyugalomban, sem terhelésre Jørgensen és munkatársai T2DM-populációt vizsgálva csökkent GLS-t találtak megtartott ejekciós frakció mellett, ami azonban nem mutatott összefüggést a betegség fennállásának hosszával Bal kamrai relaxáció károsodása A TDI-alapú vizsgálati módszerek bevezetése előtt a bal kamra diasztolés funkciózavarát a mitralis beáramlási görbe elemzésével próbálták leírni, azonban világossá vált, hogy ez a paraméter önmagában nem alkalmas a bal kamrai relaxáció és a töltőnyomás megítélésére.
A jelenlegi diagnosztikus algoritmusokban a szöveti Doppler-paraméterek már kulcsszerepet játszanak, ám a kapott eredmények továbbra is ellentmondásosak, mivel a különböző munkacsoportok gyakran eltérő módon értelmezik az ajánlásokat. Jørgensen és munkatársai a T2DM-populációban észlelhető bal kamrai remodellinget a szív felgyorsult öregedéseként jellemezték, ami emelkedett aetiology of type 1 diabetes kamrai stiffness és falvastagság, valamint diasztolés diszfunkció kialakulásával jár A T1DM-populáció esetében kevésbé egyértelmű a helyzet.
Di Cori és munkatársai károsodott szisztolés strainértékeket írtak le több bal kamrai szegmentumban, ám nem találtak diasztolés funkciózavart panaszmentes T1DM-betegeik körében Van Berendoncks és munkatársai idősödő T1DM-populációt vizsgáltak, amelyben magas volt a koszorúérbetegek aránya.
Patkánymodellben a T1DM-ben és T2DM-ben kialakuló diabéteszes cardiomyopathia között markáns különbségek kerültek leírásra: T1DM-ben a bal kamrai kontraktilitás és az aktív relaxáció károsodása volt a jellemző, míg T2DM-ben az emelkedett bal kamrai stiffness dominálta a képet Jobbkamra-érintettség Karamitsos és munkatársai TDI méréseikkel a jobb kamrában is igazolták a diasztolés funkciózavar jelenlétét, de kizárták a szisztolés funkciózavart társbetegség nélküli T1DM-betegekben Ahmed és munkatársai gyermek- és serdülőkorú T1DM-betegekben a jobb kamrai longitudinális szisztolés funkció károsodását igazolták TDI és strainmódszerekkel.
Kosmala és munkatársai strain és strain rate méréseikkel a szisztolés és diasztolés jobbkamra-funkció károsodását egyaránt leírták 37míg Jȩdrzejewska és munkatársai a jobb kamrai szabad fali strain károsodásáról számoltak be társbetegségektől mentes T1DM-betegekben Tadic és munkatársai tünetmentes T2DM-betegeken végzett kutatásaik során károsodott jobb kamrai diasztolés funkció mellett a jobb kamrai longitudinális strain értékek csökkenését is leírták egészségesekhez viszonyítva.
Echocardiographic assessment of the myocardial dysfunction in diabetes | Cardiologia Hungarica
Utóbbi a jobb kamrai szabad fal minden endo- mio- és epikardiális rétegét érinti Pitvarméret és -funkció Nemes és munkatársai 3D méréseikkel a bal pitvari volumen szignifikáns növekedését írták le T1DM-betegekben Acar és munkatársai volumetrikus méréseikkel a bal pitvar funkciójának megváltozását igazolták fiatal T1DM-es populációban: a pitvari konduit funkciót tükröző passzív ürülési frakció csökkent, míg a kontraktilis funkciót tükröző aktív ürülési frakció növekedett az egészséges populáció eredményeivel összehasonlítva A bal pitvari kontraktilis funkció kompenzatorikus jellegű javulása, ami a diasztolés funkciózavar kezdeti fázisában észlelhető, nemrégiben nyert igazolást pitvari strain vizsgálatok segítségével is, más kórképekben Ezzel összhangban T2DM-betegekben Tadic és munkatársai csökkent rezervoár és konduit strain mellett emelkedett kontraktilis strain értékeket írtak a bal és jobb pitvarban egyaránt A szívizom-diszfunkció kialakulását meghatározó tényezők Ha a DM szívre kifejtett hatásait kívánjuk aetiology of type 1 diabetes, a T1DM-betegek ideálisabb vizsgálati populációt jelentenek.
Ezek a betegek ugyanis fiatalabbak, általában társbetegségektől mentesek, így a tisztán a DM által kifejtett kardiális hatások könnyebben tanulmányozhatók 2. Ennek ellenére a jelenleg elérhető kutatási eredmények ellentmondásosak.
Jȩdrzejewska és munkatársainak kutatásai során a csökkent bal kamrai GLS egyetlen független prediktorának az emelkedett LDL-koleszterin-szint bizonyult. Van Berendoncks és munkatársai cikkében a visceralis zsír és a diasztolés vérnyomás bizonyultak a bal kamrai GLS független prediktorainak Bakhoum és munkatársainak eredményei ugyanakkor arra utalnak, hogy a glikémiás kontroll minősége HbA1c a GLS egyetlen független prediktora.
